@特別養護老人ホーム入所申込書 
             A介護保険被保険者証(写し)  
              ※ご持参の場合は当荘にて写しを取らせて頂きます。 
             B身体障害者手帳(写し) 
              ※該当者のみ 
             C直近1カ月間の在宅サービス利用状況がわかるもの 
              (利用票及び領収書等) 
              
            上記@〜Cの書類へ必要事項を記入し、印鑑をご持参の上、 
            直接当荘へご提出ください。 
            その際に担当介護支援専門員(所属事業所)のお名前を 
            お聞かせください。 
              
             事前にお電話で連絡いただければ、入所受付担当者が対応いたします。 
             受付時間 : 月曜〜金曜9:00〜17:00(祝祭日除く) 
             ご不明な点、見学など、お気軽にお問い合わせください。 
             
             
            【お問い合わせ先】特別養護老人ホーム竜ヶ浜荘 
                                Tel(076)462-2600 
             |